SAE na Mastectomia Radical

Quando a cliente é submetida à retirada total de uma mama, devido a tumoração maligna, a mesma é submetida à chamada mastectomia radical.

Tenho trabalhado diretamente com isso nos últimos meses, e posso afirmar que, além da extirpação total desta, geralmente é realizado o esvaziamento axilar, onde o médico, para evitar a disseminação de células malignas pelos vasos linfáticos, também tira os linfonodos da axila correspondente à mama retirada.

Quero ir direto ao assunto.

No pós operatório imediato, geralmente encontramos, quando recebemos a cliente do Centro Cirúrgico:

- Estado de semi-narcose

- Ferida operatória no hemitórax anterior

- Dreno à vácuo às proximidades desta ferida operatória

- Acesso venoso periférico (jelco) com hidratação 

- Dor local (ocasional)

- Náuseas e vômitos (ocasional)

Mediante isto, teremos os seguintes riscos de complicação e diagnósticos de enfermagem, segundo o Manual abaixo: 

1)  RC: Comprometimento neurovascular 

2) DE: Risco de Mobilidade Física Prejudicada (ombro, braço) relacionado à linfedema, dano a nervos/músculo e dor

3)  DE: Risco de Lesão relacionado à função linfática, motora e sensorial comprometida no braço afetado

4)  Pesar relacionado à perda da mama e à mudança na aparência

5)  Risco de Autocontrole Ineficaz da Saúde relacionado a conhecimento insuficiente dos cuidados da ferida, exercícios, prótese mamária, sinais e sintomas de complicações , precauções relativas à mão/braço, recursos da comunidade e continuidade dos cuidados

Como a SAE não é como "receita para bolo"...temos um livro norte-americano que nos dá "palpites" sobre o que geralmente se encontra nestes casos.

No entanto, entretanto, portanto...fico bastante à vontade para discordar em parte.

Além do RC acima citado, acrescentaria:

RC: Disfunção Sensorial (dor) > apesar da analgesia, geralmente de horário, ainda ocorre casos de dor.

RC: Sangramento > já observei sangramento fora do comum, perceptível no dreno à vácuo!

RC: Disfunção Gástrica (vômitos) > geralmente associado ao jejum prolongado e/ou procedimento anestésico.

Quanto aos diagnósticos...

Não colocaria o número 2 por ser uma complicação tardia, que geralmente não observamos durante a internação. Além do mais, quem entra em ações é o médico e, mais ainda, o fisioterapêuta. Como enfermeira, como trataria isso, sozinha?

Também não colocaria o 3...acredito que para o exterior as enfermeiras sejam culturalmente direcionadas a tratar destas vertentes, como o que aparece no 4º DE, que eu também não colocaria, pois temos Psicólogo exclusivo para estas clientes. 

Certamente que concordo com o 5º DE, mas não com todos os fatores relacionados.

E onde estaria o Risco de Infecção e a Integridade da Pele prejudicada? Seriam os dois que certamente fariam parte da minha lista diagnóstica.

Aguardo comentários e ate mais!